パニック障害診断チェック

1. 以下のような症状が最近1週間に起こりましたか。当てはまる選択肢にチェックしてください。

必須項目。いずれかを選択してください動悸(心臓の鼓動が増加し著しく気になる状態)発汗震え・身震い息苦しさ窒息感胸痛・胸部の不快感吐き気めまい・気が遠くなる感じ体がしびれたり、ジンジンするといった異常感覚熱感・冷感コントロールを失うことに対する、または気が狂うことに対する恐怖死ぬことに対する恐怖
2. 1で回答した症状が4つ以上ある場合、パニック発作とします。そのパニック発作はこの1週間に何回ありましたか？

必須項目。いずれかを選択してください全くなしパニック発作はなく、たまに3つ以下の症状が出る程度パニック発作が1〜2回起こる、または3つ以下の症状が1日に数回起こるパニック発作が3回以上、平均して1日1回以上は起こらなかったパニック発作が1日1回以上、発作が起こった日のほうが多い
3. この1週間で1度でもパニック発作があった場合、パニック発作が起こっている間の苦痛（不快感・恐怖）はどの程度のものでしたか？パニック発作がなかった場合は、3つ以下の症状が出る場合の苦痛についてチェックしてください。

必須項目。いずれかを選択してください苦痛ではなかったほんの少しだけ苦痛を感じた苦痛を感じたが、耐えられる程度だったかなりの苦痛を感じた極めて激しい苦痛を感じた
4. この1週間に、いつ次のパニック発作が起こるか、あるいは発作に関して、身体的ないし精神的な健康上の問題をかかえているのではないか、もしくは社会生活において支障をきたしてしまうのではないか、という恐怖について、どの程度思い悩み、不安に感じていましたか？

必須項目。いずれかを選択してください全く悩みや不安はなかったたまに、あるいは、少しだけ悩みや不安を感じたしばしば、ある程度悩みや不安を感じた頻繁に、かなり気になる程度悩みや不安を感じたほとんど絶えず悩みや不安を感じ、何も手につかなくなる程度だった
5. この1週間に、パニック発作が起こることが心配で、何かしらの場所や状況（例：電車やバス、街中、お店、一人でいること）を避けたり、恐怖を感じたり、その場所にいることが不快になったり、逃げたくなったりすることがありましたか？

必須項目。いずれかを選択してください怖くもないし、避けることもなかったたまに怖くなったり避けたりしたが、その状況に立ち向かったり、耐えることができたはっきりとした恐怖や回避があったが、コントロール可能だった。誰かがいればまだだいじょうぶかなりの恐怖や避けたい気持ちがあった。日常の活動がかなり困難だほとんど何もできないほどの恐怖や避けたい気持ちが常にある
6. この1週間に、パニック発作の間に感じるような身体感覚をもたらしたり、あるいはパニック発作を誘発するかもしれないと恐怖を感じるゆえに回避したり恐怖を感じたりする、不快を伴う行為や、回避したりあるいは止めたいと思うような活動がありましたか？（例：労働、性的関係、シャワーを浴びたり入浴をする、興奮や恐怖を伴う映画を観る）

必須項目。いずれかを選択してください不快な身体感覚のために怖くなったり、避ける状況や活動は特にないたまに怖くなったり避けたりするが、普段はその状況に立ち向かったり、耐えることができるはっきりした回避があるが、コントロールは可能。まだ生活はできているかなりの範囲で回避することがある。生活習慣にかなり影響を及ぼしているほとんど何も手につかなくなるほど回避している。仕事や日常の活動ができなくなるほどだ
7. この1週間に、次の症状（パニック発作・発作に関する心配・発作が原因となった状況や活動に対する恐怖）はどの程度、仕事や学校、家庭での役割(家事など)に支障をきたしましたか？

必須項目。いずれかを選択してください全く支障を受けなかったわずかに支障を受けたが、ほとんどできたかなり支障を受けたが、するべきことは何とかできたかなり支障を受け、できなかった重要な事柄はたくさんあった全く出来なくなるほど極度の多大な障害を受けた
8. この1週間に、パニック発作、発作に対する心配、発作が原因となった状況や活動に対する恐怖は、周りの人との関係、社会生活にどの程度支障をきたしましたか？

必須項目。いずれかを選択してください全く支障を受けなかったわずかに支障を受けたが、ほとんどできたかなり支障を受けたが、するべきことは何とかできたかなり支障を受け、できなかった重要な事柄はたくさんあった全く出来なくなるほど極度の多大な障害を受けた

1. 以下のような症状が最近1週間に起こりましたか。当てはまる選択肢にチェックしてください。

2. 1で回答した症状が4つ以上ある場合、パニック発作とします。そのパニック発作はこの1週間に何回ありましたか？

7. この1週間に、次の症状（パニック発作・発作に関する心配・発作が原因となった状況や活動に対する恐怖）はどの程度、仕事や学校、家庭での役割(家事など)に支障をきたしましたか？

8. この1週間に、パニック発作、発作に対する心配、発作が原因となった状況や活動に対する恐怖は、周りの人との関係、社会生活にどの程度支障をきたしましたか？